Registratieformulier Eureka Onderwijs
Vul deze vragenlijst in als je meer info wil rond:
een testonderzoek voor je kind, je kind bij Eureka Onderwijs naar school kan of  je advies wil over je de situatie van je kind.

Vul de gegevens zo volledig mogelijk in.
Informatie met een * is vereist en moet je invullen. Na het invullen van het document proberen wij je zo snel mogelijk te beantwoorden. Je ontvangt een bevestigingsmail in je mailbox.
start
 
Onze afspraken naar jou toe:

- je beslist zelf welke gegevens je vrijgeeft. Algemeen kunnen wij gerichter antwoorden wanneer het formulier volledig is ingevuld.

- je gegevens worden opgeslagen in onze databank en worden enkel intern gebruikt om uw vraag te beantwoorden. Wij geven nooit gegevens door aan derden.

- je hebt op elk moment het recht uw gegevens op te vragen en deze aan te passen.
     
 
Kindgegevens: De volgende vragen gaan over je kind.

 
Voornaam kind *

 
Achternaam kind *

 
Geboortedatum
dag/maand/jaar
vb. 02/05/2002 *

 
Geboorteplaats *

 
Je kind zit in het


 
In welk leerjaar zit je kind? (lager onderwijs)


 
In welk jaar zit je kind? (secundair onderwijs)


 
Welke studierichting? *

 
Waarvoor wil je {{answer_7943184}} aanmelden? *


 
Voor welk schooljaar?
voorbeeld: 2015-2016 *

 
Beschrijf het schoolse functioneren *

Geef aan of je kind problemen heeft met spelling, lezen, rekenen, motoriek, gedrag of andere.
Omschrijf zo duidelijk mogelijk welke problemen:
 
Welke specifieke vraag/vragen wil je door Eureka beantwoord zien?

 
Testgegevens: In dit onderdeel bevragen we je over eerdere testgegevens.

 
Werd je kind al getest?

     
 
Waarvoor?


 
Heeft je kind al een diagnose?

     
 
Heb je digitale bestanden van een dossier, rapport of testverslag? Voeg deze dan hier toe!

 
Onderwijs: Volgende vragen gaan over het onderwijs dat {{answer_7943184}} volgt.

 
Heeft {{answer_7943184}} ooit een jaar gedubbeld?

     
 
Welk schooljaar?
vb. 2012 - 2013

 
Heeft {{answer_7943184}} ooit een jaar overgeslagen?

     
 
Welk schooljaar?
vb. 2012 - 2013

 
Kreeg of krijgt je kind GON-begeleiding?

     
 
Welk schooljaar en omwille van welke problematiek?

 
Schoolgegevens

 
Naam school

 
Adres school

 
Deze school behoort tot


 
Telefoonnummer
Vul enkel cijfers in.

 
Contactpersoon

 
Functie contactpersoon

 
Familiegegevens: In dit onderdeel vragen we meer informatie over je familiegegevens.

 
Voornaam + achternaam moeder

 
GSM-nummer moeder
vul enkel nummers in.

 
Opleidingsniveau en beroep moeder

 
Voornaam + achternaam vader

 
GSM-nummer vader
vul enkel nummers in.

 
Opleidingsniveau en beroep vader

 
Adresgegevens:
Indien gescheiden? vul beide adressen in.

 
Telefoon thuis
vul enkel cijfers in.

Bedankt voor het registeren.
We nemen zo snel mogelijk contact met u op.
Bezoek de site van Eureka
Powered by Typeform
Powered by Typeform